Der Fokus liegt aktuell auf der medikamentösen Kontrolle der Entzündungsaktivität, da es keine kausale Therapie gibt. Das Hauptziel der Therapie besteht darin, eine vollständige Beschwerdefreiheit zu erreichen, damit eine ungestörte Nahrungsaufnahme möglich ist und das Risiko von gefährlichen Bolusobstruktionen verringert wird. Ein sekundäres Ziel ist die Prävention von langfristigen Folgen der chronischen Entzündung.
Topische Kortikosteroide (TCS) als effektive Standardtherapie
Die topische Anwendung von Kortikosteroiden (in Form von oralen Präparaten wie Budesonid und/oder Fluticason) hat eine hohe Wirksamkeit bei der Behandlung der klinischen Symptome und der ösophagealen Eosinophilie gezeigt. Die Ansprechrate liegt dabei zwischen 80 bis 90 Prozent.
Diese topischen Steroide gelten als Standardtherapie für die Behandlung der eosinophilen Ösophagitis. Sie sind genauso wirksam wie systemische Steroide, was die klinischen Symptome und die Gewebeproben (Histologie) betrifft, haben jedoch deutlich weniger Nebenwirkungen. Wenn die Kortikosteroide abgesetzt werden, tritt ein Rückfall der eosinophilen Ösophagitis in der Regel innerhalb weniger Wochen auf.
Die empfohlene Behandlungsdauer für akute eosinophile Ösophagitis beträgt 2 bis 12 Wochen, danach erhalten die Patienten eine niedrigere Erhaltungsdosis als Langzeittherapie.
PPI-responsive Ösophagus-Eosinophilie (PPI-REE)
In jüngster Zeit hat man erkannt, dass einige Patienten mit ausgeprägter Ösophagus-Eosinophilie vollständig auf eine Therapie mit Protonenpumpeninhibitoren (PPI) ansprechen können, die üblicherweise zur Behandlung von GERD eingesetzt werden. Diese Patienten mit PPI-responsiver Ösophagus-Eosinophilie (PPI-REE) haben jedoch in der Regel keine Refluxkrankheit (GERD), sondern eher eine Krankheitsvariante, die der EoE ähnelt; der PPI scheint seine Wirkung durch eine direkte Wirkung auszuüben und nicht allein durch die Blockade der Magensäure.
Da die Ösophagus-Eosinophilie, die auf PPI anspricht, weitgehend überlappende klinische, histologische und molekulare Merkmale mit der PPI-resistenten Ösophagus-Eosinophilie aufweist, werden beide Entitäten als EoE bezeichnet, und die Verwendung von PPIs wird jetzt als Behandlung der EoE angesehen. Menschen mit eosinophiler Ösophagitis haben häufig allergische Erkrankungen wie Asthma oder Ekzeme.
2022 in den USA neu zugelassen: Dupilumab (Dupixant)
Im Jahr 2022 wurde Dupilumab (Dupixant) von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zur Behandlung von Erwachsenen und Kindern ab 12 Jahren mit EoE zugelassen. Dies ist die erste von der FDA zugelassene Behandlung für EoE.
Neue Therapien für Erwachsene in Aussicht
Für Patienten, bei denen die Steroidtherapie nicht anschlägt, stehen alternative Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung. Dazu gehören die Verwendung von Biologicals wie Mepolizumab (ein humanisierter Anti-IL5-Antikörper) oder Azathioprin.
- Etrasimod
- Mepolizumab
- Lirentelimab
- Cendakimab
- Benralizumab
Andere Optionen: Ernährung & mechanische Dilatation
Alle Diäten haben bei Kindern und Erwachsenen mit eosinophiler Ösophagitis sowohl klinisch als auch histologisch zu einer Verbesserung geführt. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass Diäten drastische Veränderungen im Lebensstil erfordern. Daher sollten bei der Entscheidung über die Therapie auch die Lebensgewohnheiten der Patienten und die familiären Ressourcen berücksichtigt werden.
Die ösophageale Dilatation, bei der Bougies oder Ballons direkt über ein Endoskop eingeführt werden, kann langfristig zu einer Verbesserung der Schluckbeschwerden bei Patienten führen, die nicht ausreichend auf eine Steroidtherapie ansprechen und bei denen hauptsächlich eine funktionell relevante Verengung des Ösophagus besteht. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass die eosinophile Grunderkrankung unbehandelt bleibt. Daher sollte die Dilatation nur als „Second line“-Therapie angewendet werden.